数（shù）据显示，我（wǒ）国目前有脑（nǎo）卒中患者约（yuē）600余万，幸存者中（zhōng）约有70%~80%不同程度（dù）丧失劳动能力，重度致残者（zhě）占40%以上，复发率41%，给家庭（tíng）和社会带（dài）来极大负担。循证医学证实，在脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗后，90%的存活患（huàn）者能重新恢复步行和生（shēng）活自理能力，30%的（de）存活患者恢（huī）复一些较轻的工作（zuò）能（néng）力，反之（zhī），不进（jìn）行康（kāng）复治疗，上（shàng）述两方面（miàn）恢（huī）复的（de）百分率相应只有6%和5%。

脑卒中是全球第二大死因疾病，也是（shì）全球致残的主要原因之一。常见的针对脑卒（zú）中患者功能障（zhàng）碍的康（kāng）复（fù）方法往往是：运动训练、药物干预、言语训练、吞咽训（xùn）练、康复（fù）促醒、膀胱肠道（dào）功能（néng）训练、感觉训练等，而呼吸康复则常常被忽略。然研究表明，中风（fēng）不仅（jǐn）会导致上下肢的肌（jī）肉（ròu）能力下（xià）降，引发各项（xiàng）功能（néng）障碍，还会（huì）影响呼吸系（xì）统。

1 脑卒中患者呼（hū）吸模（mó）式的改变

典型（xíng）的（de）脑卒（zú）中患者表现为呼吸模式的改变（biàn），呼吸（xī）功（gōng）能（néng）下（xià）降，呼（hū）吸（xī）肌力（lì）量（liàng）下降，隔（gé）膜麻痹的活动减（jiǎn）少。此外,呼吸功能下降与退化,会导致活动限制,提（tí）高呼吸并发症的（de）潜在风（fēng）险。中风后呼（hū）吸系统功能障碍与吞咽困难和无（wú）效咳（ké）嗽相关，可能增（zēng）加吸入（rù）性肺炎的（de）风险，吸（xī）入性肺（fèi）炎已被认为为中（zhōng）风后非血管（guǎn）死（sǐ）亡的主要原因。

2呼吸肌训（xùn）练对脑卒中患者（zhě）的（de）影响

Khedr等研究报道了呼吸肌训练对（duì）肺（fèi）功能（néng）的影响，脑卒中病（bìng）人的膈肌偏移能（néng）力减少了 41%，用（yòng）力（lì）肺活（huó）量和第一秒用力呼气流速与正常（cháng）人（rén）比（bǐ）较平均下降了50%。目前也有一些研究将呼吸肌（jī）训练对（duì）肺功能的影响作为（wéi）脑（nǎo）卒中康复训练疗效的（de）观察指标。

一项"荟（huì）萃分析（xī）"的研究结果（guǒ）表明（míng），呼吸肌训（xùn）练能显著改（gǎi）善脑卒中病人的用（yòng）力肺活量和第一秒用力呼气流速，与没有经过呼吸肌训练的脑卒中病人相比，经呼（hū）吸肌训练的（de）病人用力肺活量能提高1.99L，第一（yī）秒用力呼（hū）气流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功（gōng）能障碍（ài）的康复治疗

脑（nǎo）卒（zú）中患者呼吸康复（fù）的主要目的是增加吸气肌肌力和耐力（lì），提高咳嗽能力（lì），改（gǎi）善（shàn）睡眠呼吸暂停低通气现象，进而增强心肺适应能力，改善生活质量（liàng）。

体位训练

在脑卒中的患者（zhě）中，呼吸功能障碍常引起患者（zhě）的运动（dòng）功能减弱、自主咳嗽能力的减（jiǎn）弱以及（jí）呼吸困难等情况的（de）发生，通过常规的体位摆放以及频繁的变（biàn）化体（tǐ）位（wèi）可有效的增大（dà）肺泡容量、增强黏液纤毛输（shū）送作用、帮助（zhù）分泌（mì）物（wù）的清除。

呼吸再（zài）训练（liàn）

呼吸再（zài）训（xùn）练（respiratory retraining）是指（zhǐ）通过呼吸运动训练（liàn）及呼吸调整，减轻患者呼吸困难（nán）症状的训练方法（fǎ），其中（zhōng）包括腹式呼（hū）吸、缩唇呼（hū）吸、叠式呼吸等技术等。有实验（yàn）证实腹式呼吸结合缩唇呼气训（xùn）练能（néng）够提（tí）高脑（nǎo）卒中（zhōng）患者腹部呼吸肌（jī）的兴（xìng）奋水平、改善肺（fèi）通（tōng）气。

吸气肌（jī）训练

已有（yǒu）研究证实，脑卒（zú）中患者常存（cún）在呼吸肌（jī）功能的减（jiǎn）退，这不仅（jǐn）提高了各类呼吸疾病的发生率（lǜ），还常常导致患者（zhě）通（tōng）气模式的改（gǎi）变、日（rì）常生（shēng）活（huó）能力下降等严重问题。

在病程（chéng）早期（qī），大多数研究通常（cháng）采用体外膈肌起搏（bó）器进行膈（gé）肌（jī）的被动刺激；当患者能够较好的配合时，大多数（shù）研究（jiū）均采用流量（liàng）相关的压力阈值（zhí）装置（zhì），其（qí）机（jī）制在于呼吸肌纤维接受压力负荷训练（liàn）后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型（xíng）纤维均会呈现数量及体积增长的趋势。

此外，脑卒中患者在接受呼吸肌训（xùn）练（liàn）后（hòu），可能减少呼吸肌“窃流”现象，激活腹直（zhí）肌、腹横（héng）肌（jī）等核心肌群，在提高运动（dòng）耐力及（jí）维持核（hé）心稳定上起重要作用（yòng）。

运动（dòng）训练

脑（nǎo）卒中（zhōng）患（huàn）者因失（shī）神（shén）经支配（pèi）或（huò）营养不良、继（jì）发性疼（téng）痛、肌张力（lì）异常甚至长期（qī）制（zhì）动（dòng）等原因常有运动（dòng）功能（néng）减弱的情况出（chū）现。各种模式（shì）的（de）运动训练（liàn）可改善骨骼肌功能，提高运动能力（lì），随着骨（gǔ）骼肌摄（shè）氧（yǎng）能力和（hé）效率的提高从而减（jiǎn）少呼吸困难的症状。

案例分享

两年前，85岁的（de）吴老伯突发脑卒中，此后一直头痛伴肢体活动不利。今年（nián）6月（yuè），吴老伯又因（yīn）肺部感染，长时间卧床，活动乏力且活动量减少，活动（dòng）后（hòu）胸闷气促症状（zhuàng）明显，导（dǎo）致（zhì）身（shēn）体（tǐ）整（zhěng）体机（jī）能减退。

为提高（gāo）吴老伯的运动（dòng）耐力与心（xīn）肺功能，防止肺（fèi）部（bù）并发症（zhèng）的发生，治（zhì）疗团队（duì）为其定制了一套（tào）呼吸（xī）训练（liàn）法，并且每天一次在患者床（chuáng）边指导，每次30~45分（fèn）钟。患者的呼吸训练（liàn）方法如下：

1.呼吸训练器训练（liàn）

患者经抗阻式呼吸训练器训练呼吸。阻力吸（xī）气及（jí）呼气每天（tiān）进行2~3次训练，每（měi）次训（xùn）练时长15min。训练时间次数视病人情况逐渐增加，以增（zēng）加吸（xī）气肌（jī）耐力（lì）。

2.腹式（shì）呼吸训练

卧位/坐位（wèi），经（jīng）鼻吸气，从（cóng）口（kǒu）呼气（qì），吸气时（shí）可见到上腹部鼓（gǔ）起，呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保（bǎo）持（chí）最（zuì）小活动幅度或不（bú）动。用一手按在（zài）上腹（fù）部，呼气时，腹部下沉，该手稍（shāo）微加（jiā）压用力，以进一步增（zēng）加腹（fù）内（nèi）压，促使膈肌（jī）上（shàng）抬；吸气时，上（shàng）腹部对（duì）抗该手的（de）压力（lì），徐徐隆起。每天进行两次训（xùn）练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口（kǒu）哨训练

患者吹（chuī）长龙口哨，维持吹（chuī）响状态5秒为一次，一组（zǔ）10次，一（yī）天2~3组。

4.吹水（shuǐ）泡（pào）训练

用一根长（zhǎng）吸管和半杯水，患者含住吸（xī）管放进水中均匀吹气，通过观察水泡（pào）持续时间判断患者（zhě）呼气时间，一组5次，并记录（lù）每（měi）次（cì）呼气时间。

5.转移纸片（piàn）训（xùn）练

将一个纸盒分为左右均匀两边，患者（zhě）通过吸管吸取一边的小纸片，并在（zài）不让纸片掉落的情（qíng）况下，过（guò）线，将小纸片运送到另一边，直到把所有的小卡（kǎ）片（piàn）运送完成为止。

6.呼吸保健（jiàn）操训练（liàn）

全身（shēn）性呼吸体操是指将腹式呼（hū）吸、缩唇呼（hū）气和扩胸、弯腰、下蹲（dūn）等动（dòng）作结合在一起的锻炼方法。步（bù）骤如下：平（píng）静呼吸，立位吸气，前（qián）倾呼（hū）气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸（xī）气，双（shuāng）臂下垂呼气；平（píng）伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举（jǔ）吸气，蹲位（wèi）呼（hū）气；腹式缩唇呼吸，平静呼吸（xī）。

通（tōng）过近两（liǎng）个（gè）月的训练，吴老伯已（yǐ）从床（chuáng）上（shàng）活动过渡到室外（wài）活动（dòng），生活自理能力（lì）较前改（gǎi）善，步行能力（lì）增强与步行距离增加明显，呼气相（xiàng）较前明显延长，交换（huàn）气更（gèng）加顺（shùn）畅，长时会（huì）话训练无明显不适反应（yīng）。

温馨提示：在进行锻（duàn）炼时，不一（yī）定（dìng）要将上述步骤贯穿始终，可结合患者（zhě）的具体情况在（zài）医师（shī）指导下选用（yòng），如病情（qíng）较（jiào）重则不可用蹲位等姿势。

部（bù）分素材（cái）来源

中国（guó）卒中杂志

百度文库

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