上次和大（dà）家（jiā）谈到了（le）目前呼吸训练器的技术原理有目（mù）标流阻负荷（hé）、机（jī）械（xiè）阈（yù）值（zhí）负荷、锥（zhuī）形流阻负（fù）荷（渐（jiàn）减式流阻负荷），同时也介绍了这几种呼（hū）吸训练器之间的区别，但（dàn）不少伙伴还有些不理解的地方，为此小编来解答（dá）大家的疑惑（huò）啦~

我（wǒ）们的呼吸运动过程是需要（yào）克服压力的（de）变化（huà）。呼吸过程中（zhōng），肌肉的收缩和放松会改（gǎi）变胸腔的容积。吸气时，肋（lèi）外间肌帮助肋骨向上（shàng）和向外拉，横膈（gé）膜往下拉，胸廓空间增大，肺部舒张，肺容积增（zēng）大，肺内压（yā）暂时下降并低于大气压，空气就顺此压（yā）差而进入肺。呼气时，内部肋间肌肉倾向将肋骨下拉动，横膈（gé）膜往上拉，胸廓缩小，肺（fèi）也随之缩小，肺（fèi）容积减（jiǎn）小，肺（fèi）内压暂（zàn）时升高（gāo）并（bìng）高于大气压，肺内气（qì）便顺此压差（chà）流出肺。

呼吸系统的压力-容量关系指的是随着吸气时肺容量的（de）逐（zhú）渐（jiàn）增加，吸（xī）气流速（sù）和压力逐渐减小。使用呼吸训练器进行吸气训练时，需要先将气（qì）呼（hū）尽（至功能残气量），随后在30%-70%的最大吸气压力下进行用力（lì）、快速吸气的负荷（hé）训练，过程中肺容积逐渐增大（至肺（fèi）总量），吸气（qì）流速（sù）和压力逐渐减小。

使用阈值负荷呼吸训（xùn）练器进（jìn）行（háng）吸（xī）气训练，整个吸气过程（chéng）都是恒定负荷，在（zài）吸气开（kāi）始（shǐ）时阀门关闭，需（xū）用力（lì）吸气直（zhí）至产生足够的压力打开阀门使气流进入，且吸气压力需要始（shǐ）终保持大（dà）于阈值负荷，才能继续训练。这种恒定的负荷不适应呼（hū）吸系（xì）统的压力（lì）-容量关系，会限制进行全肺活量吸气的（de）能（néng）力。而渐减式流阻负荷，在克服阈值负荷（hé）从（cóng）而打开阀门后（hòu），阻抗就变为（wéi）动态的，并随着吸气（qì）/呼气压力的（de）逐渐降（jiàng）低（dī）而渐减（jiǎn）。与压力阈值负荷相比，这允许在更大的肺（fèi）容（róng）量范围内以几乎恒定的中间流速进行吸（xī）气。

一项国外（wài）研究对（duì）比了两种吸气（qì）肌训练方法对慢阻（zǔ）肺治疗的影响（xiǎng）。结果显示，与机械阈（yù）值负荷相（xiàng）比，在（zài）阻力相当的情况下，使用渐减式流阻负荷的患者在训练期间获得更高的（de）吸气容量，且可以耐受的训练强度（dù）更高（gāo）。^[1]

2.为（wéi）什（shí）么说渐（jiàn）减式流阻（zǔ）负荷较阈值负荷更（gèng）能（néng）影响呼吸（xī）肌在收缩（suō）过程中能刺激（jī）的长度？

很多（duō）人都知道肌肉是通过收缩来产生力量的。而肌肉（ròu）的力量受肌肉长度的影响，在（zài）最佳的长度范围内（nèi），肌肉能够产生最大的力量。与骨骼（gé）肌一样（yàng），呼吸肌也遵循长度（dù）-张力关（guān）系，若在（zài）肌肉收缩前施加于（yú）肌肉一定（dìng）负荷，使肌（jī）肉（ròu）收缩前就处于某种被拉（lā）长状态，即改变肌（jī）肉初长度。适当增大肌肉收缩（suō）的初长（zhǎng）度时，肌肉（ròu）收缩时产生的（de）张力也在增加，但当初长度（dù）增大超过某一（yī）长（zhǎng）度时，张力反而减小（xiǎo）。

负荷是肌肉产生张力的基本力学条件，随着（zhe）负荷的增大，肌肉收缩产生（shēng）的张力也增大。力量（liàng）训（xùn）练按肌肉收缩的（de）形式，可分为等（děng）长训练（liàn），等张（zhāng）训（xùn）练和等动训练。

我们在吸气时，横膈向下做（zuò）向（xiàng）心收缩（长度变短），而腹横肌向外进行离心（xīn）收缩（suō）；吐气时，横（héng）膈向上进（jìn）行离心（xīn）收缩(长度变长)，而腹（fù）横肌向内（nèi）进行向心收缩。

使（shǐ）用阈值负（fù）荷训练时，在产（chǎn）生吸气气流之前，需要（yào）克（kè）服所设置的阻力，负荷增大，肌肉（ròu）收（shōu）缩产（chǎn）生的张力也（yě）增大，克（kè）服阈值负荷后，以恒定负荷进（jìn）行（háng）吸气（qì），这时肌肉（ròu）产生的张力大于所承受的（de）负荷，肌肉收缩时张力（lì）不变（biàn）而（ér）长度缩短，进而限制肌肉进一步缩短的能力，导（dǎo）致（zhì）吸气肌只会在其（qí）完（wán）整收缩范围的一小段时间内获得最佳阻（zǔ）力。

赛（sài）客小鲲呼吸训练器就采用了渐减（jiǎn）式流（liú）阻（zǔ）负荷（hé）式（shì）训（xùn）练，前两（liǎng）口气呼吸肌（jī）力量动态加载负（fù）载阻抗，即（jí）没有阻力，便于计算使用（yòng）者的训练（liàn）阻抗。从第 3 口气（qì）开始阻（zǔ）力增加，到第 5 口气达到所设的预（yù）设值。训（xùn）练过程（chéng），阻抗随着呼吸肌力量变化而渐（jiàn）减，阻抗伴随着整口气，吸气容积才（cái）会更大，膈（gé）肌（jī）才能做更多的功，达到（dào）最佳训练（liàn）效果（guǒ）。

参考文献（xiàn）：[1]Langer, Daniel., Charususin, Noppawan., Jácome, Cristina., Hoffman, Mariana., McConnell, Alison..  Efficacy of a Novel Method for Inspiratory Muscle Training in People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Physical therapy, 2015, 95(9):1264-73.